"Propuestas de fórmulas magistrales tipo para facilitar la labor del médico en el abordaje del tratamiento tópico del melasma. Deben aplicarse, a criterio del médico prescriptor, las modificaciones que se consideren oportunas sobre las distintas propuestas que aquí se presentan, si el paciente lo requiere."

1. Seleccionar fórmula despigmentante

Despigmentante con HQ a alta dosis

  • Hidroquinona 3-4%
  • Ácido Retinoico 0.01-0.05%
  • Hidrocortisona 0.5-1%
  • Ácido  Kójico 4-6%
  • Ácido  Fítico 2-6%

Pacientes que no han recibido tratamiento melasma, fórmula con HQ al 4%, combinado ácido retinoico, corticoide y otros despigmentantes en sinergia con HQ, crea fórmula tipo Kligman despigmentante modificada.

Despigmentante con HQ a baja dosis

  • Hidroquinona 2%
  • Ácido Retinoico 0.01-0.05%
  • Hidrocortisona 0.5-1%
  • Arbutina 2-8%
  • Ácido Kójico 4-6%
  • Ácido Fítico 2-6%

En fototipos altos, los pacientes con mejoría tras 2 meses con HQ al 4%, se plantea el uso de FM similar, pero con HQ al 2%. Añadirle arbutina a la fórmula, es derivado de la HQ menos irritante. No extender tratamiento HQ más allá 6 meses.

Pauta de mantenimiento con HQ

Mantener la hidroquinona siempre y cuando no superemos un periodo de 4-6 meses de uso continuado de la misma. Discontinuar la aplicación de la fórmula aplicándola dos veces por semana en lugar de hacer uso diario de la fórmula.

Pauta de mantenimiento sin HQ /Periodo estival

  • Ácido Retinoico 0.01-0.025%
  • Niacinamida 5%
  • Arbutina 2-4%
  • Ácido Kójico 2-4%
  • Ácido Fítico 2-4%
  • Extracto Glicirriza Glabra 0.1%





 

  • Ácido Glicólico 6-10%
  • Niacinamida 5%
  • Ácido Kójico 2-4%
  • Ácido Fítico 2-4%

El melasma es un trastorno recidivante en pacientes que han experimentado mejoría con una fórmula despigmentante tras varias semanas de uso de esta, debemos ser cautos a la hora de retirar la pauta en aras de evitar una repigmentación.

Componente vascular- FM con tranexámico

  • Hidroquinona 2-4%
  • Ácido Retinoico 0.01-0.05%
  • Hidrocortisona 0.5-1%
  • Ácido Tranexámico 2-5%
  • Ácido Kójico 2-4%
  • Ácido Fítico 2-6%





 

  • Ácido Tranexámico 3-5%
  • Ácido Kójico 1-3%
  • Niacinamida 5%

En pacientes con una hipervascularización del melasma en la exploración dermatoscópica, se incluye ácido tranexámico tópico, este fármaco produce una mejoría del melasma inflamatorio vascular.

Embarazo

  • Ácido Azelaico 8-15%
  • Vitamina C 1%
  • Niacinamida 5%

Contraindicado el uso de la HQ y sus derivados así como el ácido retinoico. Sin embargo, es seguro el ácido azelaico y es recomendable la aplicación de antioxidantes, como la vitamina C o la niacinamida para prevenir la hiperpigmentación por el influjo hormonal.

Alergias/Pieles sensibles

  • Hidroquinona 2%
  • Ácido Retinoico 0.01-0.02%
  • Hidrocortisona 0.5%
  • Niacinamida 5%
  • Arbutina 2-6%
  • Ácido Fítico 2-4%
  • Extracto Glicirriza Glabra 0.1%

Evitar activos alérgenos del paciente. Evitar añadir ácido glicólico, retinoides o HQ a altas dosis. Se han descrito dermatitis del uso continuado del ácido kójico, no será un activo de primera elección.

Lesiones localizadas

  • Hidroquinona 2-4%
  • Ácido retinoico 0.02-0.035%
  • Fluocinolona acetónico 0.1%

Excipiente: Stick tópico c.s.p 15gr

2. Seleccionar uno de los excipientes

Base Beeler

Piel normal-seca
Prescribir fórmulas con los vehículos clásicos como la base beeler sin especificaciones, pero en algunos pacientes podemos encontrar características concretas de la piel o del entorno que nos hagan decantarnos por otros vehículos novedosos.

Emulsión O/W

Piel normal-grasa
Prescribir fórmulas con los vehículos clásicos como la emulsión O/W sin especificaciones, pero en algunos pacientes podemos encontrar características concretas de la piel o del entorno que nos hagan decantarnos por otros vehículos novedosos.

Crema-Gel

Piel grasa-acneica
Sólo si FM con baja carga de principios activos. en zonas calurosas o en periodo estival. El inconveniente es que no deben ser fórmulas con gran cantidad de activos porque hay más riesgo de inestabilidad.

Emulsión de base glucídica

Piel sensible
Caso de pieles sensibles o con patologías de base como el acné, la rosácea, las dermatitis atópica o seborreica. En el caso de pieles que estén comenzando a aplicar ácido retinoico por primera vez, ya que en el proceso de retinización, la piel puede encontrarse más reactiva.
Ana Crespo Ávila
Dra. Medicina Estética

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